Frecuencia de signos y síntomas asociados al síndrome retroviral agudo

Infección primaria

Posterior a 2-3 semanas a la transmisión del VIH sucede lo que la infección aguda con su manifestación clínica como el síndrome retroviral agudo. Esto no ocurre en todas las personas infectadas por el VIH, generalmente ocurre en 40 a 90% de los casos como una enfermedad sintomática transitoria.

En este periodo se asocia con altos niveles de replicación viral (Carga viral alta) y a una respuesta inmune específica contra el virus, asimismo con una disminución precipitada de las células T CD4+.

¿Y como es el síndrome retroviral agudo?

El diagnóstico de la infección aguda generalmente es pasado por alto, ya que los síntomas son atribuidos a otras enfermedades virales como el catarro común, además de que no se pueden detectar anticuerpos anti-VIH (ELISA o Western Blot) en etapas tempranas de la infección.

Por lo tanto el diagnóstico requiere de un alto grado de sospecha clínica, basado en los síntomas clínicos e historia de exposición, adicionalmente se requieren pruebas de laboratorio específicas (detección de RNA viral o antígeno p24) para confirmar el diagnóstico.

Un diagnóstico temprano de la infección aguda por el VIH es importante, ya que el paciente puede beneficiarse del tratamiento en esta etapa temprana de la infección y puede prevenirse la infección de las parejas sexuales.

Los síntomas más comunes son
• fiebre,
• cefalea (dolor de cabeza)
• exantema maculopapular o rash (lesiones en la piel),
• úlceras orales,
• linfadenopatía (ganglios inflamado),
• artralgias (dolor en articulaciones)
• faringitis (dolor de garganta),
• hepatoesplenomegalia (crecimiento de hígado y bazo)
• malestar general,
• pérdida de peso,
• diarrea,
• mialgias (dolor muscular)
• alteraciones neurológicas (meningitis aséptica, neuropatías periféricas y otras).

La fase sintomática de la infección aguda o sea el síndrome retroviral agudo, dura entre 7 a 10 días y rara vez dura más de 14 días. La severidad y duración de los síntomas tienen implicaciones pronósticas, o sea, en dado caso de que los síntomas hayan sido más severos y prolongados se ha visto que se ha asociado
con una progresión más de la enfermedad.

Diagnóstico

El diagnóstico de la infección aguda se basa en la detección de la replicación del virus, en ausencia de anticuerpos contra el VIH-1, ya que estos últimos aún no están presentes en esta etapa temprana de la enfermedad.

Están disponibles diferentes pruebas para este diagnóstico. La pruebas más sensibles se basan en la detección en plasma del RNA del VIH-1, o sea la carga viral. Asimismo se pueden utilizar técnicas especiales, como el antígeno p24.


El diagnóstico de la infección aguda por el VIH puede ser confirmado dentro de
las siguientes semanas por medio de una prueba de detección de anticuerpos
contra el VIH-1 o sea cuando sucede la seroconversión. Por lo que ya en este momento es donde se pueden realizar pruebas de ELISA o Western Blot para confirmar el diagnóstico.

¿Y que pasa con el sistema inmune o con los T CD4+?

En lo que respecta al número de linfocitos T CD4+ durante la infección
aguda por el VIH, frecuentemente se observa una disminución marcada del
número de células CD4+, incrementándose posteriormente sin llegar al número
normal inicial. Es en este momento en donde se inicia la fase latente de la enfermedad, en donde los CD4+ llegan a un nivel donde se mantendrán por un periodo prolongado. Durante este tiempo, existe una defensa contra las infecciones oportunistas, por lo que uno se siente bien aunque haya habido una disminución de los CD4+.

La carga viral que al principio de la infección aguda se elevó hasta niveles muy altos (llegando hasta millones de copias/ml), va a disminuir hasta niveles muy bajos, llegando a menos de 10,000 copias/ml. Es donde se llega a un punto de equilibrio o set point, en donde se marca el inicio de la fase latente de la enfermedad.

¿Con qué otras infecciones se puede confundir el síndrome retroviral agudo?

El diagnóstico diferencial más importante es el de la mononucleosis infecciosa. También deben ser considerados los diagnósticos de hepatitis, influenza, toxoplasmosis, sífilis, entre otras.

Tratamiento

Es posible la utilización de la terapia antirretroviral en la infección aguda. Los objetivos de la terapia principalmente son la posibilidad de reducir el número de células infectadas, mantener la respuesta inmunológica específica y posiblemente bajar el punto de equilibrio a largo plazo.
Los beneficios clínicos a largo plazo del inicio temprano del tratamiento aún no han sido demostrados. Debido a muchas interrogantes los pacientes con infección aguda por el VIH deben ser tratados bajo estudios clínicos controlados de investigación. Si esto no es posible, la opción de tratamiento de primera línea estándar debe ser ofrecido y discutido ampliamente.

Es importante que, durante la asesoría, se indique claramente la falta de datos definitivos acerca de los beneficios clínicos y se señalen los riesgos de la terapia antiretroviral.

Bibliografía
• Hoffman-Kamps HIV Medicine 2003, Flying Publisher. www.hivmedicine.com
En español: http://www.hivmedicine.com/textbook/spanish1.htm
• John G. Bartlett. Medical management of HIV infection, 2004.
• http://www.aidsinfo.nih.gov
• http://www.hivinsite.com

Prevención de la infección de VIH

Objetivo

Al terminar el tema de prevención de VIH, los participantes conocerán de manera general, las formas en el que el VIH se transmite y algunos métodos para prevenirla.

¿Cómo se transmite el Virus del VIH?

Se transmite solamente de las siguientes maneras:

• Sexual

Cuando se tienen relaciones sexuales, el semen, la sangre o las secreciones vaginales de alguien con VIH, este puede entrar en contacto con aperturas o heridas abiertas en el ano, vagina, boca o pene.

Toda penetración, anal, vaginal u oral puede ser infectante.

Y una sola relación sexual sin protección, es suficiente para infectarte

• Sanguínea

Al recibir en una transfusión, sangre que se encuentre infectada.

O a través de agujas, que se usan para inyectarse drogas, hormonas, o para hacerse tatuajes o perforaciones en la piel puede tener sangre infectada.

• Perinatal

Si la madre es VIH positiva puede transmitirle el virus a su hijo durante el embarazo, el parto o por medio de la leche materna.

¿Cómo puedo evitar la infección?

Al tener relaciones sexuales, es importante el uso del condón, ya que esta demostrado como el único método eficaz para evitar la infección.

No compartir agujas, ni reusarlas.

¿Me puedo contagiar si tengo sexo oral?

Sí

¿Se trasmite por usar el baño?

No, el virus no se trasmite por compartir el baño o el inodoro

¿Me puedo contagiar si comparto los platos, cucharas o vasos con alguien que tiene la infección?

El virus no se puede transmitir a través de uso de los platos, cucharas y demás utensilios para comer. No es necesario separar los utensilios ni lavarlos con cloro.

Tampoco se trasmite por un abrazo, un saludo o por dar un beso.




Mitos y realidades

Objetivo: Al finalizar el tema, los participantes conocerán los mitos más frecuentes, en el ámbito de VIH/SIDA.


El virus del VIH se cura

Hasta el momento la ciencia médica no ha encontrado la cura, solo existe medicamento para controlarla. Desconfía si hay un médico que promete curarte.

MITOS SOBRE LA INFECCIÓN DE VIH/SIDA

• Me da SIDA y me muero…
• No hay tratamiento…
• Si toco a alguien con SIDA me pega o me contagio
• Sí me pica un mosquito
• Si tengo VIH/SIDA, no puedo tener relaciones sexuales
• Si compartimos el baño me puedo infectar de SIDA
• Le aparto sus trastes?
• Se trasmite por el sexo oral, sin protección?
• Y en el periodo menstruación, que?
• Puedo trabajar nuevamente?
• He oído que le salen manchas en el cuerpo, me saldrán a mí?
• Conozco un médico que cura el SIDA
• El virus de VIH pasa el condón ó el látex
• Sólo a los homosexuales y a las prostitutas les da el VIH/SIDA
• A los adultos mayores no les da el VIH/SIDA
• Yo soy casada y sólo tengo sexo con mi esposo...a mí no me puede dar SIDA
• Yo no me protejo...aunque se que mi pareja tienen relaciones con otras personas.
• Las parejas casadas no se infectan
• El VIH/SIDA es un castigo
• El VIH/SIDA es hereditario
• El VIIH/SIDA se transmite por besos y abrazos.
• Las mujeres tienen la culpa de que sus maridos sean positivos por “no atenderlos bien”.
• El VIH no causa el SIDA
• ¿El SIDA se transmite por el piquete de un mosquito?

ADHERENCIA AL TRATAMIENTO

Objetivo: Al concluir el tema, los participantes conocerán conceptos generales de la adherencia al tratamiento antirretroviral altamente activo.

¿Qué es la adherencia?

Se refiere a la toma de los medicamentos contra el VIH o antirretrovirales, los cuales hay que ingerirlos, tal y como el médico te indica, si te dice cada 12 horas, cada 12 horas, sin dejar pasar ni una hora, y todos los días.

¿Cómo afecta mi tratamiento la no adherencia?

Al no tomarte el medicamento permites que el virus se haga resistente, lo que significa que ese medicamento deja de funcionar, y con ello se eleva la carga viral (Cantidad de virus que hay en la sangre), bajan los CD4 (Células de defensa), y favorecen la aparición ó reaparición de infecciones oportunistas, es decir que te vuelvas a enfermar y de complicarse, poner en peligro tu vida.

¿Que factores favorecen una no-adherencia?

• Uso de alcohol y/o drogas

Al estar bajo los efectos de alguna droga o el alcohol, es muy fácil que nos equivoquemos o que se nos olvide tomarlos.

• No estar seguro de quererlos iniciar y tener miedo a los efectos secundarios.

Si nos sentimos inseguros o con temor por los efectos del tratamiento que pueden ocasionar, puede llevarnos a que tomemos la decisión de suspenderlos o tomarlos de manera irregular. De tal manera que es importante hablar con nuestro médico especialista en el tema.

• Depresión y Falta de apoyo Familiar

Si se combina, el sentirme mal emocionalmente, con la falta de compresión familiar, puedo llegar a creer erróneamente que no tiene sentido seguir adelante, y mucho menos creer que el medicamento me puede ayudar a estar mejor.

Es por ello, bien importante acercarse a un grupo de autoapoyo, a un psicólogo o a un amigo, para que nos brinden ayuda. A veces el apoyo puede venir de quien menos lo esperas.

• Infección oportunista que afecte la capacidad de tomarse adecuadamente el medicamento

Por ejemplo la demencia o el delirium,

¿Qué hago para mejorarla?

Hay algunas sugerencias que pueden ayudar a mantenerla o mejorarla:

Tener un Calendario (y si se pude hay que dibujarlo)
Pensar que me ayudan a vivir¡¡¡¡ y alcanzar mis metas!!!!
Solicitar el poyo de un familiar o amigo para que me recuerde tomar los medicamentos.
Preguntarle a mi médico mis dudas
Si salgo de viaje, procurar llevar mis dosis para ese tiempo.
Uso de alarmas
Sí tengo malestar por ingerirlos preguntarle a mi médico que puedo hacer para contrarrestarlo
Uso de pastilleros

PREGUNTAS DE EVALUACION

¿Qué riesgo hay si no me tomo adecuadamente mis medicamentos?

ESCRIBA TRES ESTRATEGIAS PARA MEJORAR O MANTENER LA ADHERENCIA

Sexualidad y VIH

Objetivo del Tema sexualidad y VIH:

Al finalizar el tema de sexualidad y VIH, los participantes conocerán las diferentes formas de interacción sexual, sexo protegido y sexo seguro el ámbito de VIH/SIDA.

¿Qué es la sexualidad?

La sexualidad no se refiere únicamente a una relación sexual, al coito, o las características biológicas y anatómicas, que nos hace diferentes a hombre y mujeres, machos y hembras, implica gozar y sentir todas las posibilidades que nos ofrece nuestro cuerpo.

Pero cuando el VIH/SIDA toca nuestro cuerpo o entra a nuestra vida... puede ser que todo deseo por tener relaciones sexuales disminuya o por el contrario aumente, al mismo tiempo, también puede comenzar un dilema: El de iniciar o reiniciar la vida sexual, emocional o de una vida romántica,

En especial, si se estuvo hospitalizado y comienza a recuperarse de una infección oportunista, al igual que de peso, y se piensa en la posibilidad de trabajar y ¿por qué no? también de continuar la vida sexual.

¿Cuántas formas existe de relacionarnos sexualmente?

• Con una sola pareja o con varias.
• Cuando es con una persona del sexo opuesto se le llama Heterosexual, si es del mismo sexo Homosexual y por último si se mantienen relaciones con hombres y mujeres Bisexuales

¿Y cuando existe el VIH?

• Puede ser que en la pareja, los dos sean VIH positivos
• O bien parejas serodiscordantes, es decir cuando solo uno de ellos es VIH positivo y el otro VIH negativo

¿Cómo sé que estoy list@ para reiniciarla?

Si es posible reiniciar la vida sexual sí, me siento preparado para cuidarme y vivir una sexualidad plena y responsable.

No, si me siento enojado, con ganas de infectar a otros, o no sé como cuidarme a partir de que soy seropositiv@, o tengo problemas con algunas drogas o el alcohol, es mejor esperar y consultar con un especialista en psicología.

¿Cómo puedo ejercer mi vida sexual si la infección de VIH esta presente?

• Abstinencia sexual

Ningún tipo de contacto

• Autoerotismo

Caricias que nos proporcionamos a nosotros mismos, acompañados de estímulos visuales, verbales o fantasiosos para producir excitación y/u orgasmo.
Satisfacción sexual a través de la masturbación

• Sexo Seguro.

Consiste en todas aquellas técnicas para compartir estímulos táctiles, visuales, auditivos y olfativos con una o varias parejas sexuales en las cuales se evita la penetración del pene en otro cuerpo y se evita asimismo el intercambio de fluidos corporales entre un cuerpo y otro. Esto incluye caricias de todo tipo.

• Sexo protegido

Consiste en aquellas practicas en las que hay penetración del pene en el cuerpo de otra persona, evitando a través del uso de barreras, como el condón, los cuadros de látex, que los fluidos corporales lleguen a alguna herida o mucosa.

¿Me puedo reinfectar?

Sí, es posible reinfectarse de VIH, pero también adquirir otras infecciones de transmisión sexual, como la gonorrea o sífilis.

La decisión de cuando retomar una vida sexual plena y responsable, es solamente tuya y de nadie más¡¡¡

PREGUNTAS DE EVALUACIÓN


Cómo me puedo proteger?

Cuándo si puedo reiniciar mi vida sexual?

Cuándo es mejor esperar para reiniciar mi vida sexual?

Tema 3. Estructura y función del sistema inmune.

Q. C. Klintsy Julieta Torres Hernández.

El sistema inmune son todos los órganos, células y proteínas encargadas de reconocer y defendernos de todos aquellos microorganismos (virus, bacterias, hongos, parásitos) que son ajenos y que podrían causar enfermedad en el caso de que pudieran crecer o proliferar en nuestro organismo. También son las encargadas de reconocer tejidos ajenos a nuestro organismo, como en el caso de los transplantes, que son rechazados de manera natural. Cuando el sistema inmunológico no funciona de manera adecuada, puede causar enfermedad, como en algunos casos de artritis, en el cual el sistema inmune reconoce como extraño a nuestras articulaciones (ejemplo, las rodillas) y comienza a tratar de destruirlo, causando la enfermedad.

Los microorganismos pueden causar infección al entrar al cuerpo de muchas formas, al respirar, al comer, cuando nos lastimamos, con picaduras de insectos, etc. Es por esto que el sistema inmune se encuentra distribuido en todo el cuerpo, y las células del sistema inmune recorren todo el cuerpo buscando microorganismos o proteínas de éstos microorganismos.

Propiedades del sistema inmune.

Existen dos tipos de respuestas inmunes a microorganismos: a) respuesta inmune natural, son aquellas que no distinguen entre un microorganismo y otro, y que involucra su eliminación mediante células como los macrófagos que se encargan de ingerirlos; b) respuesta inmune adquirida, la cual es específica para cada microorganismo, y se desarrollan después de haber estado en contacto con el microorganismo; ejemplo de esta respuesta son los anticuerpos anti-VIH producidos meses después de que una persona se ha infectado.

El sistema inmune tiene memoria, es decir, cuando un microorganismo ingresa a nuestro cuerpo y es reconocido por las células del sistema inmune, éstas logran sobrevivir meses o años, lo que permite que si el mismo microorganismo entra nuevamente al cuerpo, estas células lo reconocerán rápidamente y tratarán de eliminarlo.

Componentes del sistema inmune.

1. Órganos. Los órganos (Ver Figura 1) son todas aquellas partes de nuestro cuerpo que tienen una función y características específicas, como el corazón o los riñones. El sistema inmune posee varios órganos que son usados para desarrollar su función de defensa del cuerpo. Se encuentran localizados en diversas partes y son.

a. Médula Ósea. Se encuentra en los huesos, y es la encargada de producir las células jóvenes o inmaduras del sistema inmune.

b. Timo. Se encuentra localizado en la parte superior central en el pecho, detrás del esternón. Los linfocitos T son producidos por la médula ósea, pero viajan al timo para madurar en él. Este órgano madura a los linfocitos en células T CD4+ o células T CD8+.

c. Bazo. Se encuentra detrás del estómago, del tamaño de un puño y que se encarga de recolectar proteínas extrañas de la sangre. También se encarga de recolectar y eliminar a las células rojas desgastadas.

d. Ganglios linfáticos. Estructuras pequeñas de tamaño variable (0.1-1 cm), en donde son recolectados todas las sustancias o microorganismos extraños, para que puedan ser reconocidos por el sistema inmune. En los ganglios se encuentran principalmente las células T CD4+ y células T CD8+. Los ganglios se encuentran distribuidos en todo el cuerpo, pero existe un mayor número de ellos en pulmones, garganta, intestinos e ingles, ya que son los sitios con mayor contacto con microorganismos en el aire y alimentos.

e. Sistema linfático. Es una red de vasos parecidos a los vasos sanguíneos, pero que se encargan de transportas células del sistema inmune o proteínas de microorganismos a los ganglios linfáticos y al bazo.

2. Células.

a. Monocitos/Macrófagos. Células del sistema inmune encargados de ingerir a microorganismos que logran entrar al cuerpo. También se encargan de transportar proteínas de microorganismos a los ganglios linfáticos, para que puedan ser reconocidos por los linfocitos y activar el sistema inmune. Cuando se encuentran en sangre reciben el nombre de monocitos, y cuando se encuentran en tejidos como el hígado, los riñones, los músculos, etc. Reciben el nombre de macrófagos.

b. Linfocitos. Los linfocitos son las células encargadas de reconocer a los microorganismos y a las proteínas extrañas. Tienen varias funciones: a) la capacidad de multiplicarse cuando reconocen a una proteína extraña o a un microorganismo, b) la capacidad de destruir al microorganismo o a las células que se infectaron con un microorganismo, c) también tienen la capacidad de producir proteínas (por ejemplo, anticuerpos), capaces de unirse a los microorganismos para que sean destruidos por el sistema inmune. Existen dos clases principales de linfocitos. Los linfocitos B y los linfocitos T. Además, hay dos tipos de linfocitos T que se distinguen por su capacidad de reconocer a distintos microorganismos. Ver figura 2.

i. Linfocitos B. Son células encargadas de producir anticuerpos en respuesta a las infecciones con microorganismos. Cuando estas células reconocen un microorganismo, se convierten en células productoras de anticuerpos, llamadas células plasmáticas. Estos anticuerpos son liberados y circulan libremente en la sangre para reconocer proteínas extrañas.

ii. Linfocitos T CD4+. Son las células encargadas encargados de reconocer proteínas de microorganismos, Principalmente bacterias, que fueron ingeridos y degradados por macrófagos. Estas proteínas son colocadas en la superficie de estos macrófagos y son reconocidas por los linfocitos T CD4+. Su función es multiplicarse y producir proteínas del sistema inmune (citocinas) para que el resto de las células se enteren de que existe una infección.

iii. Linfocitos T CD8+. Son células encargadas de reconocer proteínas de microorganismos (principalmente virus), células extrañas (transplantes) y tumores (cáncer). Reconocen proteínas extrañas de casi cualquier tipo de célula, que se encuentren en la superficie. Su función principal es destruir a todas estas células extrañas o infectadas con virus, mediante la producción de enzimas que forman poros en la superficie de las células (perforinas).

3. Proteínas. Existen muchos tipos de proteínas involucradas en las respuestas inmunes, sin embargo las más importantes son:

a. Anticuerpos. Son proteínas que son producidas por los linfocitos B como respuesta al reconocimiento de microorganismos y que tienen la propiedad de unirse a los mismos microorganismos o a las proteínas de estos microorganismos. Además son específicos, por ejemplo, una persona que tiene una infección por un virus de la hepatitis, los anticuerpos producidos se unirán únicamente a estos virus, pero no se unirán a ningún otro virus. Muchas de las vacunas que se usan actualmente están diseñadas para inducir la producción de anticuerpos en las personas en quienes las reciben. Cuando los anticuerpos se unen a los microorganismos, favorecen que los macrófagos los ingieran para eliminarlos, y en muchos casos, al unirse, neutralizan a los microorganismos.

b. Citocinas. Son proteínas producidas por los linfocitos como respuesta a la infección por microorganismos, y su función principal es establecer comunicación entre las células. Cada citocina es producida en respuesta a un tipo de microorganismo, por ejemplo, cuando existe una infección por virus como el de la hepatitis B, se producen grandes cantidades de una proteína llamada Interferón, y de esta forma, las células que detectan la presencia de interferón, se enteran de la presencia de un virus en el cuerpo. Existen muchos tipos de citocinas (ejemplo: interleucinas, quimiocinas, etc) y poseen muchas otras funciones.

GLOSARIO

- CD. Son las siglas en inglés de las palabras Cluster of Diferentation, y se refiere a la clasificación de células por la presencia o ausencia de ciertas proteínas, las cuales se encuentran enumeradas desde el CD1, CD2, CD3, CD4, etc.
- Células T CD4+. Células del sistema inmune que tienen a la proteína CD4.
- Células T CD8+. Células del sistema inmune que tienen a la proteína CD8.

REFERENCIAS.
- Jenaway C.A., Travers P, Walport M, Shlomchik M. Immunobiology 5. 2001. Garland Publishing.

Figura 2. Los linfocitos son principalmente células pequeñas

El panel izquierdo se muestra una fotografía (microscopio óptico) de los linfocitos pequeños rodeadas por célula rojas (eritrocitos). El panel izquierdo muestra otra tipo de fotografía (microscopio electrónico) de un linfocito.

Figura 1. Distribución de tejidos linfoides en el cuerpo

Los linfocitos inmaduros provienen de células de la médula ósea, los cuales maduran en el timo (células T) y en médula ósea (células B). Estas células maduras viajan hacia los ganglios linfáticos, al bazo, a las amígdalas y al apéndice. Los vasos linfáticos recolectan un líquido llamado linfa, en el cual se transportan células y proteínas, tanto del sistema inmune, como extrañas, hacia los ganglios linfáticos y bazo para que tengan contacto con células del sistema inmune.

Actividades pendientes

1. Realizar un inventario de los materiales que ya existen.
2. Definir el número de asesores o tutores para el curso.
3. Definir el tiempo de duración del curso
4. Realizar el diseño del curso piloto
5. Realizar el diseño de la evaluación del curso.
6. Definir las entidades remotas iniciales y el número de veces que el curso se imparte.

Recomendaciones para la elaboración de los contenidos

1. Redactar un objetivo específico para cada tema y sub-tema, en función del objetivo general del curso y de lo que se pretende explicar en ese tema en particular. Este objetivo debe responder a la pregunta de: ¿Qué aprenderán los “estudiantes” en este tema?
2. Cada uno de los temas o módulos deben tener un principio y un final propios. Deben tener sentido sin considerar los módulos previos o subsecuentes (auto-contenidos).
3. Utilizar un lenguaje sencillo y minimizar el uso de palabras técnicas lo más que sea posible. Pensar en cómo les darían las explicaciones a los pacientes si estuviesen frente a ustedes.
4. Si el significado de una palabra técnica resulta muy largo y complica la redacción, es recomendable hacer una definición comprensible de ella una sola vez y señalarla para integrarla al glosario.
5. Apoyar los contenidos con ilustraciones o imágenes, siempre que sean claras, comprensibles e intuitivas. No abusar de ellas porque distraen.
6. Elaborar los contenidos en cualquiera de los siguientes formatos digitales comunes, como: doc, xls, txt, html, jpg….
7. La profundidad con la que se toque cada tema debe ser suficiente parta que a las personas que no han recibido una instrucción de médico, les quede claro. Cuidar la sencillez y el no profundizar como si se tratara de un médico o un alumno de doctorado.
8. Para cada tema y sub-tema, se deben redactar las preguntas que hacen con mayor frecuencia los pacientes y, a continuación, redactar la respuesta que les suelen dar.
9. Redactar de una a diez preguntas para saber si los “estudiantes” han comprendido el contenido esencia de cada tema o sub-tema.

Acciones

1. Entrega de material existente (Inventario)
2. Revisión de contenidos
- Temática
- Estilo
3. Ajustes a los contenidos
4. Adaptación de contenidos a los medios
5. Requerimientos técnicos
- Servidor u hospedaje
- Pc´s remotas
- Plataforma
- Red
6. Registro Derecho de Autor
7. Curso Piloto
- Selección y convocatoria de pacientes
- Registro
- Tutores
- Coordinador del curso
8. Inicio del Curso Piloto
9. Diseño de la evaluación del curso

Tema 12 (Tentativo)

12. Organizaciones sociales y servicios que prestan

Tema 11

11. Derechos Humanos y VIH/SIDA

Tema 10

10. Mitos y Realidades

Tema 9

9. Prevención de la Infección
9.1 Rutas de transmisión

Tema 8

8. El VIH y el Embarazo

Tema 7

7. Cuándo empezar el tratamiento contra el VIH
7.1 Fármacos aprobados contra el VIH
7.2 Cómo actúan los medicamentos.
7.3 Tratamientos recomendados para el VIH/SIDA
7.3.1 Indicadores para saber si está funcionando el tratamiento contra el VIH:
7.3.2 Seguimiento médico
7.3.3 Seguimiento de laboratorio
7.3.4 Efectos secundarios y cómo contrarrestarlos
7.3.5 Efectos adversos a mediano y largo plazo
7.3.6 Interacción de los antirretrovirales con otros medicamentos
7.3.7 Interacción de los antirretrovirales con alimentos
7.4 Criterios de fracaso del régimen terapéutico
7.5 Causas del fracaso terapéutico
7.6 Adherencia al tratamiento
7.7 Resistencia viral
7.7.1 ¿Cómo saber si el VIH es resistente a los medicamentos?
7.7.2 ¿Cuándo, por qué y cómo cambiar los regímenes de tratamiento?

Tema 6

6. Fases de la enfermedad
6.1 Etapa temprana: síntomas de la infección primaria
6.2 Etapa intermedia: la ausencia de síntomas pero actividad persistente del virus contra el sistema inmune
6.3 Etapa tardía: el SIDA
6.3.1 Infecciones oportunistas
6.3.2 Prevención primaria y secundaria de enfermedades oportunistas
6.4 Nutrición y SIDA.

Tema 5

5. Diagnóstico de la infección
5.1 Prueba de laboratorio (ELISA)
5.2 Prueba confirmatoria (WBLOT)
5.3 Otras pruebas

Tema 4

4. Factores que determinan la infección.
4.1 De la persona
4.1.1 Resistencia natural
4.1.2 Respuesta inmune
4.1.3 Otras enfermedades (ETS)
4.2 Factores socio-culturales
4.2.1 Sexualidad y VIH
4.2 Virológicos
4.2.1 Virulencia y patogenicidad
4.2.2 Cantidad de virus durante la exposición

Tema 3

3. Estructura y función del sistema inmune.
3.1 Tipo de células
3.2 Estructura y función de las células a las que ataca el virus

Tema 2

2. Interacción del virus con las células de la persona infectada.
2.1 Biología del virus
2.2 Estructura y función del virus
2.3 Ciclo de vida del VIH

Tema 1

1. Magnitud del problema VIH/SIDA.
1.1 Situación mundial, nacional y local: Frecuencia y características de la infección por VIH en las diversas poblaciones

¿A quién se dirige el curso en linea?

Primordialmente a personas que viven con VIH/SIDA y a personas o familiares que no tienen una instrucción médica y que están interesados en el tema.

Curso en Línea - Objetivo General

Incrementar la proporción de pacientes con buena adherencia al tratamiento antirretroviral, mediante un programa que mejore su conocimiento sobre la enfermedad y los efectos virológicos, inmunológicos y clínicos de las combinaciones apropiadas de los medicamentos anti-VIH.

Curso en Línea - Tecnología, educación y salud

El desarrollo y evolución que han tenido las tecnologías de la comunicación y la información (TIC´s), nos permite llevar información y mantener comunicación horizontal, directa y bi-direccional con personas que viven alejadas de los centros, en donde ésta se produce y se divulga. Hoy, disponemos de una variedad de tecnologías con las cuales, es posible aprovechar y extender la experiencia del CIENI a un mayor número de personas en lugares alejados del Distrito Federal acerca de la atención clínica del VIH/SIDA y contribuir a: optimizar el uso de los ARV, mejorar la calidad y expectativa de vida de las personas que reciben estos tratamientos, elevar las capacidades técnicas de los médicos que se enfrentan a estos casos y disminuir los riesgos públicos de salud por el mal uso de estos fármacos.

De las TIC´s disponibles, la más adecuada para los “Cursos de Información Médica sobre VIH/SIDA para Médicos y Pacientes” es la “educación en línea”, que es una modalidad educativa flexible y dinámica con la que se puede responder a las circunstancias personales de los estudiantes y sus necesidades particulares de aprendizaje. Las personas pueden acceder a los cursos desde cualquier computadora conectada a Internet, en el momento que lo decidan, utilizando la contraseña del curso una vez que se hayan registrado como estudiantes del curso. Cada uno de ellos puede acceder y avanzar a lo largo de los cursos a su propio ritmo y contar con asesoría en línea de los especialistas o tutores, utilizando correo electrónico y el “chat”. Las plataformas de software actuales para la administración de los cursos en línea, permiten llevar los contenidos a cada uno de los estudiantes y ofrecerles apoyos adicionales, como “Chat” en línea, correo electrónico, acceso a material de apoyo en Internet, crear foros de discusión sobre temas específicos, entre otros. Estas plataformas también permiten que los tutores utilicen una variedad de instrumentos para la educación a distancia, mediante el uso de diversas herramientas.

Curso en Línea - Tratamientos AntiRetroVirales y VIH/SIDA

El VIH/SIDA es uno de los problemas de salud más serios en México y el mundo. Los factores que inciden son múltiples y complejos, sin embargo, como en cualquier enfermedad infecciosa, las condiciones de pobreza, las limitaciones culturales y educativas agravan este problema.

Actualmente, existen cerca de 18 AntiRetroVirales (ARV) diferentes para tratar a las personas infectadas con el VIH. A partir de los cuales, se pueden conseguir más de 1600 combinaciones distintas de tratamientos, de los cuales, 1500 son altamente activos (HAART). No obstante, el número de las combinaciones de prescripciones eficaces posibles, se reduce fuertemente por la resistencia cruzada del virus a diferentes fármacos de la misma familia, situación que se presenta con frecuencia en nuestro país por el mal uso que médicos y pacientes hacen de estos fármacos.

El riesgo de agotar las posibilidades terapéuticas eficaces debido al mal uso de los ARV, es una cuestión grave que incide directamente en la calidad de vida y en la sobre-vida de los pacientes, además de que incrementa los riesgos para la salud pública. A pesar de que en el mundo se continúa realizando investigación clínica y básica para encontrar nuevas alternativas terapéuticas o preventivas para el VIH/SIDA, no se vislumbran aún soluciones distintas a los AntiRetroVirales altamente activos (HAART) a corto o mediano plazo.

Recientemente se realizó un estudio en 11 hospitales para medir el éxito/fracaso terapéutico en pacientes tratados con ARV, utilizando determinaciones seriadas de la carga viral (CV) y se encontró que en promedio, los pacientes con 6 años de haber iniciado el tratamiento con ARV, contaban con más de 30 fracasos terapéuticos.

Recientemente se aprueba en México un presupuesto “suficiente” para la disponibilidad de tratamiento con los AntiRetroVirales para los pacientes infectados con el virus VIH. No obstante, es necesario realizar acciones dirigidas a elevar la eficacia terapéutica y optimizar el gasto gubernamental en tratamientos ARV.

La eficacia de los tratamientos ARV se basa, fundamentalmente, en la capacidad de los médicos para prescribir adecuadamente los esquemas de tratamiento de los ARV (combinación de fármacos) desde el inicio y a lo largo de la vida del paciente y el apego y disciplina del paciente hacia el tratamiento.

Curso en Línea - Algunas Cifras

Desde su aparición en 1981, el SIDA ha matado a más de 25 millones de personas en el mundo y cerca de 50 mil en México. Es la cuarta causa de muerte a nivel mundial y la primera, por una causa infecciosa.

En el mundo, se estima que hay más de 40 millones de personas infectadas por el VIH, la mayoría de ellas, sin saberlo. Cada año, se contagian unos 5 millones de personas y se mueren 3 millones. En promedio, se contagian 14 mil personas cada día. Es decir, se infecta una persona cada 7 segundos.
En México, existen más de 70 mil casos comprobados de SIDA, de los cuales, han muerto unos 50 mil y se calcula que más de 150 mil personas son seropositivas. De la población de entre los 15 y 49 años de edad, 150,000 personas están infectadas por VIH y el sector con mayor riesgo de adquirir el virus son los jóvenes de entre 14 y 24 años de edad.
Se estima que tres, de cada mil personas adultas en nuestro país podrían ser portadoras del VIH. Actualmente, México ocupa el lugar 77 en número de personas infectadas por el VIH a nivel mundial y el lugar 23, si se considera sólo al continente americano y El Caribe . Adicionalmente, México tiene un alto riesgo potencial por sus fronteras con países de epidemias mayores como Estados Unidos (0.6 por ciento), Belice (2.0 por ciento) y Guatemala (1.0 por ciento), con quienes existen fuertes flujos migratorios y de comercio sexual, situaciones que podrían favorecer la diseminación de la epidemia.
Algunos de los patrones de transmisión van en aumento, como lo indican las cifras de la transmisión de hombre a mujer que muestran que, en México por cada 6 hombres que viven con VIH, hay 1 mujer con el virus, mientras que hace 15 años, por cada 16 hombres había una mujer con la infección.
La capacidad técnica de los médicos que atienden los casos de VIH-SIDA en México es insuficiente. De acuerdo con las estadísticas oficiales, el 80 por ciento de los médicos que residen en la provincia, son médicos generales que no tienen fácil acceso a la información médica actualizada acerca del buen uso y manejo en la prescripción y seguimiento de los ARV, aspecto crucial para un buen manejo médico, toda vez que la prescripción de los esquemas de ARV es compleja y es un tema que está sujeto a cambios continuos derivados de las investigaciones científicas.

(1) Informe sobre la epidemia mundial de VIH/Sida 2002, Onusida, Barcelona
(2) Informe sobre la epidemia mundial de VIH/Sida 2002, Onusida, Barcelona

Curso en Línea - Introducción

El Centro de Investigación en Enfermedades Infecciosas (CIENI) del Instituto Nacional de Enfermedades Respiratorias (INER), conduce proyectos de investigación clínica y básica sobre VIH/SIDA y de otras enfermedades asociadas. Brinda atención clínica a personas con VIH/SIDA, en su mayoría, personas de escasos recursos. Actualmente, el CIENI es el centro de salud mexicano que atiende al mayor número de personas con VIH/SIDA y ha implementado un esquema único de atención integral con un grupo multidisciplinario y especializado, en el que participan internistas infectólogos, psicólogos, nutriólogos y psiquiatras que interactúan estrecha y cotidianamente con quienes realizan las investigaciones clínicas y básicas. Por esto, entre otras cosas, este grupo tiene una amplia experiencia y posee una perspectiva privilegiada acerca los factores científicos, clínicos y sociales que hacen del VIH/SIDA un problema tan complejo.

El Grupo que integra el CIENI, consciente de que la falta de adherencia de los pacientes hacia los tratamientos ARV es un factor determinante en éxito/fracaso de la terapéutica del VIH/SIDA, imparte cursos periódicamente dirigidos a las personas que reciben tratamientos y han observado, que la educación y sensibilización de los enfermos incrementa el uso responsable de los ARV y en consecuencia, se consigue mejorar la calidad y expectativa de vida de estas personas.

Curso en Línea - Objetivo

Diseñar e impartir los cursos en línea sobre VIH/SIDA, dirigidos a médicos y a personas que viven con VIH/SIDA, a través de los cuales, se proporcionará información actualizada sobre el VIH/SIDA y el buen uso y manejo de los AntiRetroVirales (ARV) para incrementar la eficacia de los diagnósticos y los tratamientos AntiRetroVirales.

Bienvenida

OK. Iniciamos.
Bienvenidas Luz y Carmen.
Voy a tratar de subir los documentos que tengo.